溫馨提示

　　(一)新生兒須在出生后兩個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)，方可以從出生之月起享受少兒醫(yī)保待遇，否則須有3個(gè)月等待期，即自申請(qǐng)后第4個(gè)月才能享受少兒醫(yī)保待遇。

　　(二)0-3歲幼兒參保不需提供數(shù)碼照回執(zhí)，但必須提供出生證號(hào)，并盡快提供身份證號(hào)錄入后，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證才能使用。

　　(三)沒有在規(guī)定的每年9月和新生兒出生后兩個(gè)月或入戶兩個(gè)月內(nèi)辦理參保的，需從申報(bào)參保的當(dāng)月起3個(gè)月后，從第四個(gè)月起托收少兒醫(yī)保費(fèi)，托收當(dāng)月起可享受待遇(學(xué)校申請(qǐng)除外)。

　　(四)少兒及監(jiān)護(hù)人所提供的申報(bào)材料復(fù)印件全部需使用A4紙復(fù)印件。

　　1.少年兒童怎樣辦理參保手續(xù)?辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備什么?

　　答：(一)在本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)就讀的少年兒童，由中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù);

　　(二)具有本市戶籍的未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人辦理參保和繳費(fèi)手續(xù);

　　(三)深圳戶籍低保家庭少兒由市民政局統(tǒng)一辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，辦理參保時(shí)應(yīng)提供參保人戶口簿以及《最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》等相關(guān)證明材料。

　　戶籍少年兒童，由家長帶上戶口簿、身份證復(fù)印件去辦理即可。非戶籍兒童，在申請(qǐng)表上還要另外填上父母的有關(guān)資料信息、參保的社會(huì)保障號(hào)，以及有關(guān)計(jì)劃生育的證明。>>返回問題頁

　　2.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，還可以申請(qǐng)參加嗎?

　　答：未在9月份辦理參保的，其他時(shí)間也可以申請(qǐng)參加。參保人在每年9月份以外的時(shí)間參保的，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并于自申請(qǐng)參加之月起的第4個(gè)月到社保機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)，并享受相關(guān)待遇。>>返回問題頁

　　3.強(qiáng)制參保怎么理解?

　　所有符合條件的少兒均應(yīng)參保。為防止有病才參保、沒病不參保的現(xiàn)象出現(xiàn)，規(guī)定每年9月為參保辦理時(shí)間，9月份之外要辦理參保的，則設(shè)置3個(gè)月的等待期，即申請(qǐng)辦理參保之月起的第4個(gè)月才能參保。 >>返回問題頁

　　4.哪些人員可以參加本市的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　答：符合國家計(jì)劃生育政策且具有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)在本市申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　(一)本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校(不含大專段)在冊(cè)的具有本市戶籍的所有少年兒童。

　　(二)具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童。

　　(三)具有本市戶籍在市外定居未滿18周歲的少年兒童。

　　(四)本市經(jīng)教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校(不含大專段)在冊(cè)的隨父母一起在深圳居住，且其父母任一方申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的非本市戶籍少年兒童。>>返回問題頁

　　5. 參加了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)能享受什么待遇?

　　答：參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)可享受住院及大病門診(包括白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的?？崎T診治療基本醫(yī)療費(fèi)用，接受腎移植前的門診透析治療費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物治療的?？苹踞t(yī)療費(fèi)用)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在年度最高支付限額內(nèi)的，5000元以下部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?0%;5000-10000元部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?5%;10000元以上部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?0%。

　　少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保4年以上的可享受最高支付限額20萬元。>>返回問題頁

　　6. 少兒監(jiān)護(hù)人直接申辦參保需提供什么資料?

　　答：1、《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》;

　　2、《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)協(xié)議書》;

　　3、參保人的出生證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件;

　　4、監(jiān)護(hù)人的戶口簿、身份證、銀行存折復(fù)印件;

　　5、監(jiān)護(hù)人(深戶)的計(jì)劃生育服務(wù)證或監(jiān)護(hù)人(非深戶)的計(jì)劃生育證明;

　　6、深圳市公安機(jī)關(guān)認(rèn)可的第二代身份證聯(lián)網(wǎng)相館的勞動(dòng)保障卡數(shù)碼回執(zhí)，并簽上少兒姓名及身份證號(hào)(0-3歲兒童不用提供)。>>返回問題頁

　　附： 困難家庭交不起保費(fèi)怎么辦?

　　低保困難家庭，參照低保人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，由市民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，費(fèi)用由福利彩票基金支付。

　　7.新生兒從出生第一天就可以參保?

　　是的。但要求家長在孩子出生后兩個(gè)月內(nèi)前來辦理參保手續(xù)，其保期從孩子出生之時(shí)開始享受。>>返回問題頁

　　8.很多香港人在深圳定居，其子女是否享受這個(gè)制度?

　　按規(guī)定，香港人在深圳務(wù)工期間可以參加深圳市各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，只要符合條件，其子女也可以參加少兒醫(yī)保。>>返回問題頁

　　9.少兒醫(yī)保支付范圍?

　　住院和大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)調(diào)查，住院特別是大病住院，是因病致貧、因貧棄病的主要原因，這是促使我市少兒醫(yī)保制度向重大疾病傾斜的原因。>>返回問題頁

　　10.兒童的重大門診跟成人的是一樣的嗎?

　　大病門診有明確界定，比如白血病、血友病以及惡性腫瘤等，這些病有一個(gè)長期的治療過程，有的不需要住院，但是要定期到醫(yī)院進(jìn)行藥物治療，這就屬于大病門診范圍;此外，如腎移植，每周都需要透析，透析費(fèi)用以及移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用，都屬于大病門診范圍。>>返回問題頁

　　11.已經(jīng)有疾病在身的少兒，可以申請(qǐng)參加少兒醫(yī)保嗎?

　　答：參保人只要符合參保條件，不管其是否已有疾病在身，可以申請(qǐng)參加少兒醫(yī)保。>>返回問題頁

　　12.少兒一般門診怎么辦?

　　政府將研究改革城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，對(duì)少兒的一般門診費(fèi)用實(shí)行家庭共濟(jì)，與其父母的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶混合使用。參保年限長報(bào)銷比例高.>>返回問題頁

　　13. 少兒目前沒有辦理身份證如何參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　答：未辦理身份證的少兒可提供身份證號(hào)碼先行參保(通常情況下在戶口本上有顯示);0至3歲少兒如果參保仍然沒有身份證號(hào)碼可以暫不提供，但必須提供出生證號(hào)先參保，并盡快提供身份證號(hào)，待身份證號(hào)錄入后，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證才能使用，身份證號(hào)碼未錄入前，其就診時(shí)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證需與監(jiān)護(hù)人的身份證同時(shí)使用。>>返回問題頁

　　14.參保兒童最高可享受多少保額?

　　連續(xù)參加少兒保險(xiǎn)4年以上的，基金年度最高支付限額為20萬元，不滿4年的按照參保時(shí)間支付最高限額逐層遞減。>>返回問題頁

　　15.少兒醫(yī)保還設(shè)立了住院起付標(biāo)準(zhǔn)嗎?

　　是的，這是為避免輕病住院，確保保險(xiǎn)實(shí)效而設(shè)立的門檻。按定點(diǎn)醫(yī)療單位的等級(jí)不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300—600元，其中一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元，市外轉(zhuǎn)診600元，起付線范圍內(nèi)的不予保險(xiǎn)。>>返回問題頁

　　16.基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何?

　　基本醫(yī)療費(fèi)用在5000元以內(nèi)的(包括5000元)，基金支付80%;5000元以上1萬元以下的(包括1萬元)，可以報(bào)銷85%;1萬元以上的可以報(bào)銷90%。此外，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)與少年兒童參保的年限掛鉤，時(shí)間及參保年限越長，報(bào)銷比例越高。>>返回問題頁

　　參保后新生兒的費(fèi)用都可以報(bào)銷嗎?

　　答：參保后的新生兒只有因病住院或大病門診治療的費(fèi)用才能報(bào)銷，其它如護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用不能報(bào)銷。

　　參保人于9月1日前住院，9月1日后出院，其住院費(fèi)用如何報(bào)銷?

　　答：如果參保人所住醫(yī)院是市社保局的定點(diǎn)醫(yī)院，其在9月1日及以后發(fā)生的住院費(fèi)用由醫(yī)院進(jìn)行記帳;如果是在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，其9月1日及以后的住院費(fèi)用先行現(xiàn)金自付，待出院后于10月份按參保屬地就近到市社保分局審核報(bào)銷。

　　17.深圳少兒醫(yī)保的待遇水平在全國建立少兒醫(yī)保的城市中是相對(duì)最高，主要表現(xiàn)在哪些方面?

　　第一，年度最高支付限額20萬元，在全國相對(duì)最高。目前全國各地普遍的限額基本上都規(guī)定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的兩倍到三倍，也就是8萬元左右。據(jù)調(diào)查，目前來說，20萬元最高限額基本可以解決少年兒童的住院及大病醫(yī)療問題。

　　第二，每年150元的保費(fèi)，其中50%都由財(cái)政補(bǔ)貼，這個(gè)數(shù)字在全國也是最高的。

　　第三，基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷率，測算下來平均達(dá)80%，這個(gè)比例在全國來說也是相對(duì)較高的。>>返回問題頁

　　18.如果一個(gè)孩子一年住院費(fèi)用5000元，他的家庭要支付多少錢?

　　假定這個(gè)孩子在一家一級(jí)醫(yī)院就診，住院花了5000元，那么他在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的金額為4700元，按照5000元以下報(bào)銷80%的支付制度，可以報(bào)銷3760元，報(bào)銷比例為75.2%;如果發(fā)生費(fèi)用20萬元，則可報(bào)銷178980元，報(bào)銷比例達(dá)89.49%，家庭則只需支付2萬余元，這對(duì)一個(gè)家庭來說是非常有效的。>>返回問題頁

　　19. 少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)何時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)?少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?

　　答：參保人統(tǒng)一于每年9月份辦理參加和繳費(fèi)手續(xù)。本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)參保人由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每年9月份統(tǒng)一征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);具有本市戶籍的未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人于每年9月份持戶口簿到市社保機(jī)構(gòu)或社區(qū)社保窗口辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。

　　少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，由少兒家庭繳費(fèi)和市財(cái)政補(bǔ)助兩部分組成。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中少兒家庭每人每年繳納75元，市財(cái)政補(bǔ)助每人每年75元。深圳戶籍低保家庭少兒應(yīng)交的費(fèi)用由福利彩票基金承擔(dān)。>>返回問題頁

　　20.不在學(xué)的兒童該如何辦理?

　　由家長到市社保局及其各個(gè)分局辦理繳費(fèi)，保險(xiǎn)期同樣是從9月1日到次年8月31日。>>返回問題頁

　　21.如果少兒醫(yī)保IC卡9月份未制作出來，參保人如何看病和報(bào)銷?

　　答：鑒于少兒醫(yī)保IC卡集中制作需要較長時(shí)間，如果參保人9月份看病時(shí)尚未領(lǐng)到醫(yī)保IC卡，即可憑社保征收部門開具的參保發(fā)票或參?；貓?zhí)看病，大病門診或住院費(fèi)用先行自付，待出院時(shí)到居住轄區(qū)的社保分局審核報(bào)銷。如果參保人9月1日及以后看病時(shí)其參保資料尚未錄入電腦，則參保人可走“綠色通道”優(yōu)先辦理參保手續(xù)，保證參保人及時(shí)入院治療。>>返回問題頁

　　22.勞務(wù)工子女呢?

　　在我市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)的非本市戶籍少年兒童，其父母任何一方參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的，均可參保。據(jù)此預(yù)測，我們預(yù)計(jì)全市參保人數(shù)將為70萬左右。