新冠肺炎發(fā)病5天內(nèi)傳染性較強

日前，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》，對傳染源和傳播途徑進一步完善，明確“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”“接觸病毒污染的物品也可造成感染”等內(nèi)容。

該版診療方案在總結(jié)前期新冠肺炎診療經(jīng)驗和參考世界衛(wèi)生組織及其他國家診療指南基礎上進行修訂。臨床表現(xiàn)上，增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)”，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn)。在實驗室檢查上，增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”和可能導致假陽性的情形。診斷標準上，將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。在臨床分型上，對成人和兒童重型病例診斷標準進行了適當修改。同時，增加“重型/危重型高危人群”的判定標準，調(diào)整了成人和兒童“重型/危重型早期預警指標”。在鑒別診斷上，增加“兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別”。在病例的發(fā)現(xiàn)與報告上，增加“對于確診病例應在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報”。

在抗病毒治療方面，診療方案顯示，某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴格“隨機、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點應用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。α-干擾素、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用)、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用。不建議同時應用3種以上抗病毒藥物。

診療方案增加“早期康復”內(nèi)容，強調(diào)要“重視患者早期康復介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力”。增加“護理”相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者病情，明確護理重點并做好基礎護理。強調(diào)對重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度。”臥床患者要預防壓力性損傷。按護理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療、侵入性操作的護理。

依據(jù)診療方案，對于體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽性超過4周者，建議“通過抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進行綜合評估后，判斷是否出院。”

全文如下：

據(jù)國家衛(wèi)健委消息，19日，國家衛(wèi)健委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》。對傳染源和傳播途徑進一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”、“接觸新冠病毒污染物也可造成感染”等。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》修訂要點

一、流行病學特點

對傳染源和傳播途徑進一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。

二、病理改變

對肺臟、脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、食管、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現(xiàn)分別進行了描述，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測結(jié)果。

三、臨床特點

(一)臨床表現(xiàn)。

增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)”，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn)。

(二)實驗室檢查。

增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”和可能導致假陽性的情形，以及何種情況下可通過抗體檢測進行診斷等內(nèi)容。

四、診斷標準

將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。