(5)主灶切開支管曠置術(shù) 適用于各種復(fù)雜性肛瘺。操作時(shí)首先要對主灶進(jìn)行定位,及內(nèi)口和肛管處的瘺管,這部分采取直接切開。對外口行擴(kuò)創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管,并放置引流條或引流管。術(shù)后7~10天左右拆除。
(6)掛線術(shù) 適用于高位肛瘺。掛線術(shù)是目前國內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割,在切斷肛瘺管壁的同時(shí),造成斷端的炎癥粘連,防止回縮,可以適當(dāng)起到保護(hù)肛門功能的作用。但缺點(diǎn)是,疼痛明顯,尤其是還需要二次緊線,療程相對較長。
(7)雙向等壓引流術(shù) 適用于高位肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。采取半切割掛線,可有效保護(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷,在保證療效的前提下,有效保護(hù)了肛門功能不受破壞。
(8)瘺管填塞術(shù) 考慮到切開和剔除術(shù)都會(huì)斷開瘺管經(jīng)過的肛門括約肌,國內(nèi)外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管,可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細(xì)胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等。本方法應(yīng)用條件非??量?,瘺管完整、暢通,內(nèi)外口清晰的低位瘺。術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染,治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應(yīng)用。
(9)Lift術(shù) 該術(shù)式是2007年Arun等提出,全稱是1igationofintersphinctericfistulatract,中文意思是“括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)”,可用于低位瘺的治療,優(yōu)點(diǎn)是不切開瘺管,但治愈率低。作為對保肛術(shù)式的一種探索,由于無肛門失禁風(fēng)險(xiǎn),文獻(xiàn)報(bào)道的成功率14%~60%
(10)VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù) 負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage,VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來有些單位開始應(yīng)用,效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。高位肛瘺的治療需要更多的探索,VSD技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已取得良好效果,可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應(yīng)用。缺點(diǎn)是患者活動(dòng)受限,肛門還要排便,這都給該技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用設(shè)置了障礙。
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